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PBM在国内发展吃力?但南京医药还是想试试

作者: 亿邦动力网来源: 亿邦动力网2017-10-11 09:37:44

【亿邦动力网讯】PBM(医药福利管理)模式在国内已经探讨了多年,但成功的先行者几乎没有。国内最早尝试PBM、被称为“中国医保控费第一股”的海虹控股成绩也并不乐观。

不过这依然没有阻碍国内医药企业对PBM模式的信心。日前,南京医药正式宣布将开展PBM业务,与之合作的是北京万户良方科技有限公司(以下简称“万户良方”)。

南京医药并未在公告中介绍具体的PBM业务细节,仅透露与万户良方的合作形式包括:合资成立技术服务公司和慢病患者福利管理中心药房等。

这次合作的万户良方又是什么背景?

公开资料显示,万户良方成立于2013年10月,法定代表人房志武,曾任全球第一大PBM企业美国ESI集团(没错,就是曾与海虹控股设立合资公司开展PBM的那家公司。2016年年报数据显示,ESI覆盖了全美超过95%的零售药店,年度营收达到1002亿美元,净利润为34亿美元)全球副总裁,担任过国务院医改专家委员会委员。

根据官方介绍,万户良方试图通过PBM管理模式,将保险机构、制药公司、医院和药房的资源进行整合,对目标人群进行精细管理,在实现患者利益最大化的前提下,控制医保费用。

具体来说,万户良方的PBM共有两大业务构成:

一、软件与健康管理。通过软件对老人和慢病患者进行智能化个性化健康管理,对患者的用药状况、健康状况做分析和管理。

二、药费控制。通过减少药品流通环节、精准控制用药来降低药费。另外,万户良方称,将为慢病患者提供药费额外报销(与患者已享受的保险无关),老百姓在加入当日即优先受惠,自付负担可望立即减半(试点数据,各地具体幅度 以患者本人参加社保情况为准)。

在与南京医药合作之前,万户良方已经在国内进行了一些初步的尝试。今年7月份,万户良方与康德乐达成PBM战略合作,主要集中在慢病管理服务层面。

曾任职于全球第一大PBM企业、又做过国务院医改专家委员会委员的房志武能否与南京医药、康德乐们愉快合作,树立国内的PBM标杆?

对于国内的医改状况,房志武曾多次公开发表意见。他尤其提到,与其他国家相比,中国的医药产业中保险环节非常弱,导致医改要难很多。

“对中国医改,我只能说,第一因其难所以我们取得的成绩也是很难得,但是确实是很复杂,里面困难很多,也有很多问题存在。”房志武曾在公开演讲中这样描述道。

国内的PBM试验基本能印证房志武所提到的困难。“中国医保控费第一股”海虹控股财报显示,PBM业务并未带来可观回报,甚至对公司整体利润有所拖累。

在2009年、2010年,海虹控股的PBM业务均无收入进账,2011年至2013年分别为348万元、972万元、1074万元,2016年为1313万元。

2017年上半年,PBM业务实现收入1097万元,但成本却达1493万元,导致毛利率为-36%。而去年该业务成本是收入的三倍多,毛利率达到-223%。

有业内人士曾评论称,之所以PBM在国内外发挥程度截然不同,一个重要原因在于两国保险环境的差异:美国商业保险体系发达,对控费有直接需求,另外,美国医疗信息化程度较高,PBM公司有较多的数据源作为支撑;而在中国,医疗控费压力主要集中在医保管理部门,控费方式以行政手段为主,市场化较低,因此,第三方控费平台很难发挥作用。

不过据亿邦动力网了解,在医保管办分开的大环境下,已经开始有第三方机构涉足医保控费,如平安医疗就正在尝试经办基本医保,协助政府做医保控费。

复杂的中国医疗环境下,PBM模式将会以怎样的形式落地开花?你有何高见?欢迎留言。

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